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哈醫大二院完成普外科領域“航母級手術” 延長患者生命 春季肝病高發 全國愛肝日里專家喊你“小心肝”
發布來源:哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 發布時間:2019-03-19 07:51:56 點擊數:1930
    在普外科領域,胰十二指腸切除手術和肝切除手術因為其復雜性高、難度大、風險高,單獨其中一臺都可以被稱為“塔尖上的手術”。近日,哈醫大二院膽胰外科主任崔云甫教授團隊在一臺手術中將這兩大高難度手術相融合,同時實施了胰十二指腸切除和右半肝切除手術,順利切除了膽管和肝上的兩大病灶,完成了普外科領域“航母級手術”,將在死神邊緣的患者成功救回,延長了生命,改善了患者的生活質量。

哈醫大二院膽胰外科主任

崔云甫教授(右)和鐘翔宇教授(中)在手術中

    十天變成了“大黃人”
    今年54歲家住在哈市周邊縣城的楊大爺,身體十分健碩,連感冒發燒這種小病一年都得不上一回,平日里就種種地也沒有什么不良嗜好。但就在三個半月前的一天,他突然發現皮膚的顏色開始發黃,不到十天的時間里黃色蔓延到每一寸肌膚,并且開始發癢,變成了一個“大黃人”,楊大爺的家人立即帶他來到了哈醫大二院膽胰外科進行就診。
    經過全面檢查,發現楊大爺的膽紅素值高達300 μmol/L(正常范圍1.71~21 μmol/L),超出了正常值的十倍多;同時CT檢查報告顯示,膽管末端部位和右半肝均有腫瘤(肝內膽管癌)。膽胰外科鐘翔宇教授立即為楊大爺聯系彩超室的周顯禮主任和侯秀娟副主任為其進行了彩超引導下的穿刺減黃治療,并將患者情況如實向家屬進行了說明,“目前患者身體狀態很差,所以先進行減黃治療,但在膽管末端和肝右半葉上均發現了占位,因此唯一可以解除病痛延長生命的方法就是手術切除兩個病灶,那也就意味著要在一臺手術中同時完成胰十二指腸切除和右半肝切除,手術難度空前,存在很大的風險。”
    聽了醫生對病情耐心的說明,楊大爺的家屬選擇了保守治療。在醫院住了一周后,膽紅素降到了150 μmol/L,楊大爺身體狀態恢復了一些,皮膚上的黃色也有所減退,楊大爺出院回了家。
    精準治療 用實力與經驗順利完成“航母手術”
    膽胰外科主任崔云甫教授介紹,楊大爺肝上的腫瘤已經完全侵犯到肝門靜脈,所以要想完整切除腫瘤需要在切除右半肝及尾狀葉的基礎上將部分門靜脈切除,然后重新吻合,從而保證術后肝功能正常,這就需要應用肝移植技術中的靜脈重建技術;胰十二指腸切除術需要切除的范圍包括胰頭、十二指腸、肝外膽管、膽囊,部分胃及空腸上段,然后分別做胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合、來完成消化道的重建,也就是所謂的“四切三吻”是普外科公認的操作最為復雜的大型手術。所以,聯合兩種手術同時進行可以稱為是“普外科航母級手術”,不但要求外科醫生同時具備肝膽外科和胃腸外科的技術能力,擁有做肝臟移植的經驗,同時也是一個醫院手術室,麻醉科,ICU病房綜合能力的體現,而這種病例在國內外的報道也非常少見。
利用3D醫學影像重建技術對腫物及血管進行精準評估
    一周前,楊大爺重新回到了醫院,表示愿意接受手術治療。得知此消息,膽胰外科進行了全科病例討論。為楊大爺進行了PET-CT檢查,結果顯示肝上的占位明顯變大,直徑達到了8公分,膽管也已經被腫瘤堵死,情況已經十分危急,但幸運得是其他臟器沒有發現轉移,并且肝臟功能評價顯示為Child A級,吲哚箐綠排泄實驗結果表明楊大爺的肝臟儲備功能可以做大范圍的肝臟切除,符合手術的基本條件。但是這些肝臟切除范圍的標準只是為肝臟腫瘤制定,如果同時切除病人的胰十二指腸,依然存在著巨大的風險。
    為了對腫瘤情況有更精準的掌握,利用國內最先進的256排CT,對腫瘤部位掃描然后使用計算機進行了三維重建,術前就可以清晰且全方位了解患者病灶部位的血管走向,對病情進行全面精準的量化分析,將術中的風險降到最低。經過縝密的術前準備后,崔云甫教授、鐘翔宇教授和李春龍副教授憑借精湛的技術和多年的經驗,用時7個小時順利將兩大病灶切除,并且將病灶周圍的淋巴結全部清除,從死神手里將楊大爺成功救了回來,延長了生命,改善了生活質量。目前楊大爺身體恢復良好。
    崔云甫教授介紹,哈醫大二院擁有豐富的肝膽胰手術經驗,肝移植手術在上世紀90年代就開始了,至今已經先后完成各類同種異體肝移植手術19例,存活時間最長患者張膽在手術后第十年喜得貴子,目前已經健康生活20年,生活質量非常好。目前哈醫大二院膽胰外科在肝移植歷史的背景下已經開啟了精準診療時代,利用數字信息化技術實現了3D重建、術中超聲引導、熒光標記、AR定位等,使肝膽胰等高難度手術更加精準、安全,手術水平躋身全國前列。
    鐘翔宇教授指出,在臨床中很多患者對于黃疸的治療原則模糊。一般成年人的黃疸,如果是由于膽結石或者是膽管腫瘤引起的,治療原則首選是手術治療,只有這樣才能徹底消除腫瘤,延長患者生命,并改善生活質量。而對于那些經過有經驗的外科醫生會診評價不適合手術的病人也不是完全沒有希望,可以選擇支架減黃治療,也能為病人緩解癥狀并延長一部分生存時間.而且隨著外科技術的飛速發展,很多以往認為不能手術的病人,在經專家評價后也獲得了手術機會。
    專家提醒:近幾年巨大肝腫瘤增多 預防肝癌早防早治是重點
    每年春季因為季節交替、病毒活躍,肝病發病率和肝病復發率向來是最高的。3月18日是第十九個全國愛肝日,今年的主題為“維護肝臟,增進健康”。崔云甫教授介紹,五臟之一的肝,具有代謝、排毒、造血和強大的免疫功能,對每個人的身體健康影響極大。然而我國每年約有42.2萬人死于肝癌,占全球肝癌死亡病例數的51%。
    他強調,肝癌從第一個癌細胞在肝臟內形成發展到患者有自覺癥狀,大約需要2年的時間。在一般情況下,早期癥狀很難被人們所重視,因此臨床上很多肝癌患者往往在發現時其病情就已經進入了中、晚期,在近幾年醫院接診的患者中巨大肝腫瘤患者明顯增多。
    專家提醒,認清早期肝癌癥狀很重要:
    (1)肝郁證。包括無原因的精神不暢,脅肋不舒,時覺隱痛等癥狀,常為最早的先兆潛證。
    (2)肝痛。疼痛癥狀不明顯,為一種時隱時現的深部鈍痛。
    (3)厭食、腹脹、乏力,是肝癌的次發癥狀。
     突然出現上述先兆癥狀時,應立即到醫院進一步檢查。此外,肝硬化患者應該3個月查體一次,有肝癌家族史者、乙肝攜帶者或乙肝患者、有肝臟背景疾病者、長期酗酒者6個月查體一次。

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