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關于印發黑龍江省農村貧困住院患者 縣域內先診療后付費結算機制 工作方案(暫行)的通知
發布來源:醫政處 發布時間:2017-05-03 11:00:41 點擊數:40057

黑衛規發〔2017〕12號

各市(行署)衛生計生委、扶貧辦、人力資源和社會保障局、民政局、財政局,各縣(市)衛生計生局、扶貧辦、人力資源和社會保障局、民政局、財政局

根據《關于印發黑龍江省健康扶貧工作實施方案的通知》(黑衛規財發〔2016〕108號)和《國家衛生計生委辦公廳關于印發農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知》(國衛辦醫函〔2017〕186號)工作要求,制定我省農村貧困住院患者縣域內先診療后付費結算機制工作方案。請各地認真落實,組織好實施工作,減輕農村貧困患者就醫墊資壓力和費用負擔,降低就醫門檻,切實緩解貧困人口就醫問題。

一、工作目標

在全省縣域內實施“先診療、后付費”服務模式,對參加城鄉居民醫保的農村貧困住院患者,建立“先診療、后付費”結算機制。

二、服務對象

(一)實施對象:參加城鄉居民醫保的農村低保對象、特困供養人員、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾(含低收入老年人、未成年人、重病患者)

(二)實施區域:全省各縣(市)農村貧困患者所在縣域內的定點醫療機構。定點醫療機構由各縣(市)確定。

三、工作流程

(一)符合享受 住院“先診療、后付費”優惠政策條件的患者,在辦理住院手續和住院治療期間無需交納住院押金。患者確定住院治療后,持住院通知書辦理住院手續,并提供本人身份證(戶口本)、新農合證和證明其符合享受住院“先診療、后付費”優惠政策的有關證件(證明)以核查身份,并將新農合卡(低保證、特困供養證)原件及本人身份證(戶口本)復印件交醫院保管,與醫院簽訂《先診療、后付費住院治療費用結算協議書》,確保患者登記信息準確真實,保證患者出院結算順利進行。鼓勵各地推進信息聯網,做好住院患者身份精準識別。

(二)定點醫療機構設立綜合服務窗口,積極推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助等一站式信息交換和即時結算。患者出院時,只需支付個人自付醫療費用。患者結清個人應承擔的費用后,醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。對住院時間較長、醫療費用較高的參合患者,定點醫療機構可根據實際情況,進行醫療費用分階段結算。

(三)患者確因家庭困難,出院結算時難以一次性結清時,可到所在村(居)委會開具困難證明,并加蓋公章后,與定點醫療機構簽訂《先診療、后付費住院治療費用延期(分期)還款協議書》(還款期限由醫院根據具體情況確定),然后再辦理出院手續。

(四)定點醫療機構應采取措施有效規避欠費風險。要建立欠費預警機制,當年符合條件的住院患者實施“先診療、后付費”的醫療費用,原則上應控制在基本醫療保險統籌基金年最高支付限額內。定點醫院要合理醫療,按規定使用城鄉居民醫保政策范圍內的藥品和治療,盡量減少自費部分,減輕貧困群眾看病負擔,降低欠費風險。要加強醫患溝通,充分尊重患者知情權,嚴格執行自費藥品、自費診療項目病人(或家屬)簽字制度。醫療機構要嚴格執行住院費用“一日清單”制度,每日向患者提供治療措施、治療費用等清單,并由患者簽字確認。

(五)各地應加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度,對于惡意拖欠住院費用的,定點醫療機構在其下次住院時不再按“先診療,后付費”政策辦理手續,并根據合同約定,向人民法院起訴,申請相關部門對惡意欠款人員根據相應法律條款予以處罰。各地應建立醫療機構誠信評定制度,要規范診療,嚴格醫保、大病保險、醫療救助基金的結算和報銷程序。

四、保障措施

(一)各地衛生計生部門應協調城鄉醫保經辦管理部門,建立城鄉醫保周轉金預付制度。對實施“先診療、后付費”的定點醫療機構,由城鄉醫保經辦部門從醫保基金中預撥一定數量基金作為周轉金,并優化醫療費用結算程序,縮短結算時間。衛生計生部門應加強與扶貧、民政、醫保經辦部門溝通,確定享受“先診療、后付費”優惠政策的人員名單,并將此名單發給各定點醫療機構,方便患者入院時的身份核查。
(二)各地衛生計生部門應加強與民政部門合作,發揮好各類醫療救助基金作用,完善醫療救助體系。對經基本醫療保險、大病保險等報銷后自付仍有困難的農村低保對象、農村特困供養人員等貧困患者,要及時落實相關救助政策,并積極引導社會力量、慈善部門予以幫助。

(三)大力推進“一站式”結算。各地衛生計生行政部門應協調城鄉醫保、大病保險、醫療救助等經辦管理機構,在定點醫院設立綜合服務窗口,集中辦理貧困患者住院費用結算。并通過加大信息化建設力度,加快推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”費用即時結算信息平臺建設,確保信息共享、結算同步。民政、扶貧、城鄉醫保及大病保險承辦機構等要加強部門間協作,與各級醫療機構信息系統互聯互通,及時、全面、準確提供救助對象信息,為“一站式”結算提供數據支撐,以方便患者就診、費用查詢、費用即時結算和核實患者身份。

(四)各地應指導轄區各縣(市)及定點醫療機構制定“先診療、后付費”具體操作細則,于2017年4月底前啟動實施。

附件:國家衛生計生委辦公廳關于印發農村貧困住院患者

縣域內先診療后付費工作方案的通知


黑龍江省衛生和計劃生育委員會 黑龍江省扶貧開發領導小組辦公室

黑龍江省人力資源和社會保障廳 黑龍江省民政廳

黑龍江省財政廳 黑龍江省中醫藥管理局

2017年4月26日

(信息公開形式:主動公開)

黑龍江省衛生和計劃生育委員會辦公室     2017年4月26日印發





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